ABD Yardımlarının Kesilmesinin Ortasında Zambiya'da HIV Krizi Yeniden Ortaya Çıkıyor

Zambiya, sürdürülebilir uluslararası ortaklıklar ve antiretroviral tedavi programlarına yapılan önemli yatırımlar sayesinde son yıllarda kayda değer bir başarı elde etti. Ülkenin tedavi kapsamı HIV ile yaşayanların yüzde 80'inden fazlasına ulaşacak şekilde genişledi ve yeni enfeksiyon oranları her geçen yıl azaldı. Ancak finansman baskıları arttıkça ve uluslararası taahhütler zayıfladıkça bu kazanımlar artık kırılgan görünüyor. Yerel sağlık yetkilileri, özellikle hamile kadınlar ve bebekler de dahil olmak üzere savunmasız gruplar arasında bu başarıların hızlı bir şekilde tersine çevrilme potansiyeli konusunda derin endişelerini dile getiriyor.

Arthur Davison Çocuk Hastanesi'ndeki durum, Zambiya'daki anne ve çocuk sağlığı programlarını etkileyen daha geniş zorluklara örnek teşkil ediyor. Tesis, virüsün anneden çocuğa bulaşmasını önleyen kritik bir hizmet olan, HIV pozitif annelerden doğan bebeklere bakım sağlama konusunda uzmanlaşmıştır. Finansmanın azalması nedeniyle hastane, kaynak tahsisi konusunda zor kararlar almak zorunda kaldı; bazen kabul edebilecekleri hasta sayısını sınırladı veya kritik müdahaleler için bekleme sürelerini uzattı.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları ve hasta savunucuları, bu yardım kesintilerinin zamanlamasının bundan daha kötü olamayacağını savunuyor. Zambiya hâlâ yoksulluk, önleme konusunda sınırlı eğitim ve kırsal bölgelerde sağlık hizmetlerine eşit olmayan erişim dahil olmak üzere HIV enfeksiyonunun sosyal belirleyicilerini ele almak için çalışıyor. HIV önleme programlarındaki azalma bu çabaları doğrudan etkileyerek risk altındaki popülasyonlara test, eğitim ve önleyici hizmetlerle ulaşmayı zorlaştırıyor.

Uluslararası sağlık kuruluşları, bu fon kesintilerinin sonuçları hakkında alarm vermeye başladı. Dünya Sağlık Örgütü ve UNAIDS, bu tür azalmaların HIV'e karşı ilerlemenin durduğu ve potansiyel olarak tersine döndüğü tehlikeli bir durum yaratma riski taşıdığı konusunda uyardı. HIV'e karşı mücadelede bir başarı öyküsü olarak övülen Zambiya, alternatif finansman kaynaklarının hızlı bir şekilde belirlenememesi durumunda artık zorlukla elde edilen kazanımları kaybetme ve daha yüksek enfeksiyon oranlarına geri dönme ihtimaliyle karşı karşıya.

Bu politika değişikliklerinin insani maliyeti, Maureen Dhaka'nınki gibi sabırlı hikayelerde açıkça görülüyor. HIV testi pozitif çıkan hamile kadınlar artık virüsün çocuklarına bulaşma riskini yüzde birin altına düşürebilecek antiretroviral ilaçlara erişimde daha uzun gecikmelerle karşı karşıya kalıyor. Bu ilaçlara hamilelik sırasında hemen başlanmalı ve en etkili olabilmesi için doğum ve emzirme döneminde de devam ettirilmelidir. Tedavinin başlatılmasındaki gecikmeler pediatrik HIV enfeksiyonu riskini önemli ölçüde artırarak, potansiyel olarak bebekleri ciddi bir hastalıkla ömür boyu sürecek bir mücadeleye mahkum edebilir.

Yerel doktorlar, anneden çocuğa bulaşmayı etkili bir şekilde önleyecek tıbbi bilgi ve protokollere sahip olduklarını, ancak bu stratejileri gereken ölçekte uygulayacak kaynaklara sahip olmadıklarını belirterek, durumla ilgili hayal kırıklığını dile getiriyor. Hizmetleri genişletmek ile mevcut operasyonları sürdürmek arasında imkansız seçimler yapmak zorunda kaldıklarını, bunun da çoğunlukla acil bakıma ihtiyaç duyan hastaların erişiminin azalmasıyla sonuçlandığını anlatıyorlar.

Küresel sağlık finansmanının daha geniş bağlamı, hastalık kontrolüne yönelik uluslararası taahhütlerde rahatsız edici bir tutarsızlık modelini ortaya koyuyor. Zambiya, HIV programları için büyük ölçüde bağışçı desteğine güveniyor; dış finansman, önleme, test ve tedavi hizmetlerine yönelik toplam bütçenin önemli bir bölümünü oluşturuyor. ABD gibi büyük bağışçılar katkılarını azalttığında, bunun etkisi anında ve şiddetli oluyor ve teşhis testlerinin kullanılabilirliğinden danışmanlık hizmetlerinin sürdürülebilirliğine kadar her şeyi etkiliyor.

Zambiya'daki hükümet yetkilileri, belirsiz finansman ortamıyla ilgili endişelerini dile getirdi ve bu kritik programların sürdürülmesine yönelik alternatif yaklaşımlar araştırmaya başladı. Ancak birçok ülkenin birbiriyle yarışan sağlık öncelikleri ve bütçe kısıtlamalarıyla karşı karşıya olduğu bir ortamda, yeni finansman bulmanın zor olduğunu da kabul ediyorlar. Zambiya'nın ekonomik kısıtlamaları ve ulusal sağlık bütçesindeki rekabet eden talepler göz önüne alındığında, ABD yardımının azalmasının bıraktığı boşluğun tek başına yerel kaynaklarla kolayca doldurulması mümkün değil.

Sağlık hizmetleri savunucuları, bu durumun acil uluslararası ilgi ve küresel HIV müdahalesi çabalarına yönelik yenilenmiş kararlılık gerektirdiğini vurguluyor. Zambiya'da veya başka herhangi bir ülkede HIV bulaşmasının artmasına izin verilmesinin yalnızca bireyleri ve aileleri etkilemediğini, aynı zamanda daha geniş halk sağlığı etkilerine de sahip olduğuna dikkat çekiyorlar. Herhangi bir yerdeki kontrolsüz bulaşma, virüsün ilaca dirençli türlerinin ortaya çıkmasına neden olabilir ve bu da küresel olarak tedavi çabalarını karmaşık hale getirebilir.

Zambiya örneği, küresel sağlık girişimlerine yapılan yatırımların azaltılmasının sonuçlarına ilişkin uyarıcı bir hikaye işlevi görüyor. Etkili HIV programları oluşturmaya ve yerel sağlık çalışanlarını eğitmeye yıllarca ve önemli kaynaklara yatırım yaptıktan sonra, fonlarda ani kesintiler bu başarıları baltalıyor ve kaydedilen ilerlemeyi boşa çıkarıyor. Uzmanlar, kısa vadeli maliyet tasarruflarının hem mali açıdan hem de insanların çektiği acı açısından uzun vadede çok daha yüksek maliyetlere yol açabileceğini öne sürüyor.

Zambiya'daki sağlık yöneticileri, finansman kısıtlamalarına rağmen HIV programlarını sürdürmek için yaratıcı çözümler bulmaya çalışıyor. Bu çabalar arasında uluslararası STK'larla ortaklıkların güçlendirilmesi, toplum sağlığı çalışanlarının belirli hizmetleri sunmasına olanak tanıyan görev değiştirme modellerinin araştırılması ve yenilenen bağışçı bağlılığının savunulması yer alıyor. Ancak herkes, bu geçici önlemlerin büyük bağışçı fonlarının kaybının yerini tamamen dolduramayacağını kabul ediyor.

Maureen Dhaka'nın ve Zambiya'daki diğer sayısız kişinin öyküsü, HIV'in önlenmesi, test edilmesi ve tedavisine yönelik sürdürülebilir, öngörülebilir uluslararası yatırımlara olan acil ihtiyacın altını çiziyor. Ülke, HIV yayılımının artması ve yıllardır kaydedilen ilerlemenin tersine dönmesi ihtimaliyle karşı karşıyayken, küresel AIDS salgınını sona erdirme kararlılığını sürdürme konusunda riskler hiç bu kadar yüksek olmamıştı.