埃博拉危机：为何冲突威胁刚果民主共和国的战斗

刚果民主共和国面临着前所未有的挑战，它面临着另一次埃博拉疫情，这是这种毁灭性病毒自近 50 年前首次在这个中非国家发现以来第 17 次出现。历史背景发人深省：2018-2020年的疫情夺去了近2,300人的生命，这表明该病毒在不利于遏制的条件下造成大规模人员伤亡的能力。周日，世界卫生组织正式宣布这一最新情况构成国际关注的突发公共卫生事件，向国际社会表明了情况的严重性，并触发了协调一致的国际应对方案。

当前疫情的规模反映了令人深感不安的流行病学趋势。截至最近的报告，当局已记录了 139 例疑似死亡以及近 600 例出血热病毒疑似病例，绝大多数感染集中在刚果民主共和国东北部的伊图里省和北基伍省。尽管已经出现国际病例，但地理聚集表明存在局部传播链，邻国乌干达发现了两例确诊病例，其中两例病例来自受影响的刚果民主共和国地区。这种跨境流动恰恰代表了卫生官员在疫情爆发时最担心的传播媒介。

这次疫情与以往爆发的不同之处在于，多重系统性危机的融合破坏了传统的疾病控制措施。世界卫生组织已发出警告，在正式承认之前，该疾病已经传播了几个月，并且鉴于该地区人口流动性很大，专家预计需要数月的持续努力才能实现有意义的控制。对疫情严重程度的延迟认识表明监测系统存在缺陷，这一令人担忧的指标反映了该地区公共卫生基础设施和报告机制面临的更广泛挑战。

遏制这一流行病的根本障碍远远超出了病毒本身的生物学特性。刚果民主共和国饱受长期武装冲突的困扰，特别是在当前疫情集中的东部省份。军事行动、族群间暴力和各种武装团体的活动造成了严重不稳定的条件，直接破坏了疾病控制工作。当冲突持续时，医护人员无法安全地进入受影响的社区；当人们流离失所或躲藏时，流行病学调查变得不可能；当人们更害怕暴力而不是疾病时，公众与卫生当局合作所需的信任就会受到侵蚀。

同时，该地区面临着影响医疗支出的严重预算限制。国际援助的减少和国内预算的限制耗尽了用于疾病监测系统的资源、实验室能力和训练有素的人员。这些资源限制意味着，即使安全允许进入受影响地区，卫生当局也缺乏进行快速诊断测试、建立隔离设施和大规模实施接触者追踪所需的设备和人员。大流行时代资源和注意力从传统流行病威胁上转移，加剧了这些先前存在的缺陷，使刚果民主共和国的卫生系统捉襟见肘。

地区不稳定带来了超出刚果民主共和国边界的额外复杂情况。南苏丹本身已经遭受人道主义危机和脆弱的卫生基础设施，这在更广泛的流行病应对架构中是一个重大脆弱性。世界卫生组织对可能传播到南苏丹表示严重关切，那里人口的高度流动性和有限的边境执法将促进病毒的快速传播。这些国家之间流动的密集、非正式网络意味着跨境传播可能会迅速压垮一个资源比刚果民主共和国更少的国家的遏制努力，无法采取有效的应对措施。

国际社会的应对框架虽然通过世卫组织宣言正式启动，但在实施过程中面临实际挑战。将人员和资源部署到活跃的冲突地区需要武装行动者的安全保障和合作，而他们可能不会优先考虑疾病控制。建立疫苗接种计划是流行病学武器库中最有效的工具之一，需要持续接触社区并让他们愿意参与。然而，当人们感到恐惧、流离失所或受到对健康干预措施持怀疑态度或将其用作杠杆的各方操纵时，这两个先决条件都会变得更加困难。

以往刚果民主共和国爆发埃博拉疫情的历史揭示了成功和失败的模式，为当前局势提供了教训。当冲突平息并且资源可用时，协调一致的国际努力已成功地相对较快地遏制了传播。然而，当这些先决条件不存在时，疫情就会长期恶化，夺去的生命比原本可能发生的要多得多。当前的冲突和资源限制相结合，使这次疫情成为公共卫生当局可能面临的最具挑战性的情况之一。

经济因素加剧了这些流行病学挑战。刚果民主共和国的医疗保健系统以最低限度的冗余或激增能力运行，这意味着即使是中等程度的疾病爆发也会使设施不堪重负，并转移其他关键卫生优先事项的资源。应对埃博拉病毒的机会成本包括减少对疟疾控制、其他疾病疫苗接种计划、孕产妇保健服务以及结核病等疾病治疗的关注。在资源有限的环境中，这些权衡意味着解决一场健康危机不可避免地会在其他方面造成脆弱性。

这次疫情的更广泛影响超出了中非直接造成的人员伤亡。它是一个测试案例，检验国际社会能否在脆弱、受冲突影响的环境中对传染病威胁采取有效应对措施。 COVID-19 大流行既展示了国际反应缓慢的后果，也展示了在存在足够政治意愿的情况下快速协调的潜力。然而，埃博拉病毒缺乏持续的媒体关注和对富裕国家的威胁，而这正是大流行应对措施的特点，这引发了人们的疑问：在这次疫情爆发期间是否能够持续提供足够的资源和关注。

展望未来，要在控制埃博拉疫情方面取得有意义的进展，需要在多个方面同时取得进展。安全状况必须足够稳定，以允许持续的卫生行动和疫苗接种活动。必须调动资源，不仅用于应急响应，还用于加强决定未来疫情爆发能力的基础卫生基础设施。卫生当局和经历过国家机构屡次失败的民众之间必须重建信任。这些都是深刻的政治挑战，无法仅通过技术流行病学干预措施来解决。世界卫生组织宣布公共卫生紧急状态虽然是适当的，但这只是遏制这种疾病的漫长过程的第一步，这种疾病利用了卫生系统薄弱的受冲突影响地区固有的所有脆弱性。