Прогресс в сфере ВИЧ бросает вызов неравенству в тестировании

Новый подробный отчет, посвященный тестированию на ВИЧ и стратегиям профилактики, выявил неоднозначную картину прогресса и сохраняющихся проблем в обеспечении глобальной справедливости в отношении здоровья. Хотя достижения в области антиретровирусной терапии и доступности лечения значительно улучшили результаты для многих людей, живущих с ВИЧ, значительные различия продолжают препятствовать усилиям по расширению ранней диагностики ВИЧ и профилактической помощи среди уязвимых групп населения. Результаты подчеркивают острую необходимость целенаправленных мер по устранению системных барьеров, препятствующих равному доступу к жизненно важным услугам здравоохранения.

В отчете подчеркивается, что процент тестирования на ВИЧ остается тревожно низким среди определенных демографических групп, в первую очередь чернокожих африканских гетеросексуальных женщин, посещающих службы сексуального здоровья. Это неравенство представляет собой серьезный пробел в инфраструктуре общественного здравоохранения и демонстрирует, как структурное неравенство проявляется в профилактике и лечении заболеваний. Медицинские работники и политики все чаще признают, что традиционные подходы к профилактике и тестированию на ВИЧ не смогли адекватно охватить маргинализированные сообщества и оказать им помощь, что приводит к поздней диагностике и ухудшению показателей здоровья.

Чернокожие африканские гетеросексуальные женщины представляют собой особенно уязвимую группу населения, чье участие в услугах по охране сексуального здоровья не обязательно означает доступ к тестированию на ВИЧ и услугам по профилактике. Несмотря на посещение клиник и медицинских учреждений, эти женщины имеют самый низкий уровень официального тестирования на ВИЧ по сравнению с другими демографическими группами, пользующимися теми же услугами. Этот парадокс обнажает фундаментальные проблемы с тем, как услуги предоставляются, распространяются и становятся доступными для определенных групп населения в учреждениях, занимающихся вопросами сексуального здоровья.

Барьеры для тестирования на ВИЧ среди этой группы населения многогранны и глубоко укоренены в историческом, социальном и институциональном контексте. Системный расизм, медицинское недоверие, вызванное исторической эксплуатацией, языковые барьеры и культурные различия между поставщиками медицинских услуг и пациентами — все это способствует снижению показателей тестирования. Кроме того, многие женщины могут сталкиваться со стигмой, проблемами конфиденциальности или неосведомленностью о важности регулярного тестирования, даже если они активно пользуются услугами сексуального здоровья.

Доконтактная профилактика (ДКП), доступность и использование — еще одна важная область, в которой сохраняется неравенство. Несмотря на то, что ПрЭП доказала свою исключительную эффективность в предотвращении передачи ВИЧ при последовательном применении, доступ к ней остается ограниченным и неравномерно распределенным среди различных групп населения и географических регионов. В отчете указывается, что доступ к ПрЭП часто концентрируется в городских центрах и районах с более высоким уровнем дохода, в результате чего сельские и экономически неблагополучные сообщества имеют минимальные возможности для этого профилактического подхода.

Последствия этих различий выходят далеко за рамки индивидуальных показателей здоровья. Когда уровень тестирования среди определенных групп населения остается низким, в этих сообществах наблюдается более высокий уровень невыявленного ВИЧ, что напрямую влияет на схемы передачи заболевания. Лица, не знающие о своем ВИЧ-статусе, могут неосознанно передать вирус партнерам, что усугубляет эпидемиологические тенденции в их сообществах. Это создает порочный круг, в котором неравенство в отношении здоровья становится частью динамики передачи вируса, в результате чего бремя болезней непропорционально затрагивает и без того уязвимые группы населения.

Что касается ранней диагностики ВИЧ, в отчете отмечается, что задержки в диагностике продолжают отрицательно влиять на результаты лечения и качество жизни людей, которым впервые поставили диагноз. Когда людям ставят диагноз на более позднем этапе прогрессирования заболевания, они часто испытывают более серьезные начальные осложнения со здоровьем и требуют более интенсивного медицинского вмешательства. Более того, поздняя диагностика означает, что люди могут неосознанно передать ВИЧ нескольким партнерам, прежде чем узнают о своем статусе, что усиливает воздействие на общественное здравоохранение.

Несмотря на эти проблемы, в отчете также зафиксирован реальный прогресс в некоторых областях профилактики и лечения ВИЧ. Технологические инновации в тестировании, в том числе наборы для самотестирования и диагностика на месте, расширили возможности тестирования за пределы традиционных клинических условий. В некоторых регионах программы тестирования на уровне сообществ успешно увеличили показатели скрининга и улучшили доступ к результатам и доступность медицинской помощи. Эти успехи демонстрируют, что стратегические, культурно приемлемые меры могут преодолеть препятствия на пути тестирования.

Достижения в области лечения продолжают менять ситуацию с ВИЧ во всем мире. Современная антиретровирусная терапия эволюционировала и теперь предлагает схемы приема один раз в день или даже реже, что снижает нагрузку на прием таблеток и улучшает соблюдение режима лечения. Неопределяемая вирусная нагрузка теперь достижима для подавляющего большинства людей, получающих эффективное лечение, превращая ВИЧ из смертельного диагноза в управляемое хроническое заболевание. Концепция Н=Н (необнаружимое равно непередаваемому) дала надежду и снизила стигму для многих людей, живущих с ВИЧ.

Однако эти достижения в области лечения по-прежнему распределяются неравномерно. В то время как в странах с высоким уровнем дохода наблюдается значительное улучшение результатов, страны с низким и средним уровнем дохода сталкиваются с постоянными проблемами в расширении программ лечения, обеспечении доступности лекарств и поддержании систем поддержки приверженности. В докладе подчеркивается, что глобальный прогресс в лечении ВИЧ должен сопровождаться столь же амбициозными усилиями по расширению тестирования и профилактических услуг среди групп населения, которые в настоящее время испытывают наибольшее бремя заболевания.

Устранение неравенства в тестировании среди чернокожих африканских гетеросексуальных женщин потребует многогранных подходов, которые выходят за рамки простого повышения доступности тестирования. Системы здравоохранения должны проводить обучение культурным компетенциям, чтобы поставщики могли эффективно общаться с различными группами пациентов и обслуживать их. Крайне важно устранить неявную предвзятость в медицинских учреждениях, поскольку исследования показывают, что неосознанные предубеждения поставщиков услуг могут влиять на качество предлагаемой помощи и готовность пациентов пользоваться услугами.

Взаимодействие с сообществом и партнерство представляют собой важнейшие компоненты любой стратегии, направленной на повышение масштаба тестирования на ВИЧ среди малообеспеченных групп населения. Когда члены сообщества участвуют в разработке и реализации программ тестирования, услуги лучше отражают потребности и ценности сообщества. Доверенные общественные лидеры и организации могут служить мостами между системами здравоохранения и группами населения, которые исторически подвергались маргинализации со стороны медицинских учреждений.

Выводы отчета о неравенстве в доступе к ПрЭП подчеркивают важность устранения барьеров как со стороны предложения, так и со стороны спроса. Что касается предложения, то по-прежнему крайне важно расширять фармацевтическое производство и распространение препаратов ПрЭП, особенно в странах с низкими доходами. Что касается спроса, то информирование групп риска о доступности и эффективности ПрЭП, а также устранение заблуждений и проблем имеет решающее значение для повышения его популярности среди тех, кто может получить наибольшую пользу.

Интеграция услуг по тестированию и профилактике ВИЧ с другими платформами здравоохранения может существенно улучшить доступ и снизить стигму, связанную с обращением к этим услугам. Включение тестирования на ВИЧ в рутинную программу первичной медико-санитарной помощи, услуг по охране материнского здоровья и программ охраны здоровья на рабочем месте может помочь охватить группы населения, которые в противном случае не смогли бы пройти обследование на сексуальное здоровье. Этот комплексный подход общественного здравоохранения признает, что тестирование на ВИЧ должно стать обычным компонентом профилактического здравоохранения, а не специализированной услугой для конкретных групп населения.

В конечном итоге в докладе содержится призыв к возобновлению приверженности принципам справедливости в отношении здоровья как основополагающему принципу, определяющему усилия по профилактике и тестированию на ВИЧ. Достижение равного доступа к тестированию на ВИЧ, ДКП и ранней диагностике требует постоянных инвестиций, политической воли и подлинного партнерства с затронутыми сообществами. Только посредством воздействия на основные социальные детерминанты здоровья и устранения структурных барьеров глобальные системы здравоохранения смогут достичь справедливых результатов, необходимых для прекращения пандемии ВИЧ.